RESUMO
INTRODUCTION: The long-term effects caused by COVID-19 are unknown. The present study aims to assess factors associated with health-related quality of life and long-term outcomes among survivors of hospitalization for COVID-19 in Brazil. METHODS: This is a multicenter prospective cohort study nested in five randomized clinical trials designed to assess the effects of specific COVID-19 treatments in over 50 centers in Brazil. Adult survivors of hospitalization due to proven or suspected SARS-CoV-2 infection will be followed-up for a period of 1 year by means of structured telephone interviews. The primary outcome is the 1-year utility score of health-related quality of life assessed by the EuroQol-5D3L. Secondary outcomes include all-cause mortality, major cardiovascular events, rehospitalizations, return to work or study, physical functional status assessed by the Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living, dyspnea assessed by the modified Medical Research Council dyspnea scale, need for long-term ventilatory support, symptoms of anxiety and depression assessed by the Hospital Anxiety and Depression Scale, symptoms of posttraumatic stress disorder assessed by the Impact of Event Scale-Revised, and self-rated health assessed by the EuroQol-5D3L Visual Analog Scale. Generalized estimated equations will be performed to test the association between five sets of variables (1- demographic characteristics, 2- premorbid state of health, 3- characteristics of acute illness, 4- specific COVID-19 treatments received, and 5- time-updated postdischarge variables) and outcomes. ETHICS AND DISSEMINATION: The study protocol was approved by the Research Ethics Committee of all participant institutions. The results will be disseminated through conferences and peer-reviewed journals.
INTRODUÇÃO: Os efeitos provocados pela COVID-19 em longo prazo são desconhecidos. O presente estudo tem como objetivo avaliar os fatores associados com a qualidade de vida relacionada à saúde e os desfechos em longo prazo em sobreviventes à hospitalização por COVID-19 no Brasil. MÉTODOS: Este será um estudo multicêntrico de coorte prospectivo, aninhado em cinco ensaios clínicos randomizados desenhados para avaliar os efeitos dos tratamentos específicos para COVID-19 em mais de 50 centros no Brasil. Pacientes adultos sobreviventes à hospitalização por infecção por SARS-CoV-2 comprovada ou suspeita serão seguidos por um período de 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas. O desfecho primário é o escore de utilidade para qualidade de vida relacionada à saúde após 1 ano, avaliado segundo o questionário EuroQol-5D3L. Os desfechos secundários incluirão mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares graves, reospitalizações, retorno ao trabalho ou estudo, condição funcional física avaliada pelo instrumento Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living, dispneia avaliada segundo a escala de dispneia modificada do Medical Research Council, necessidade de suporte ventilatório em longo prazo, sintomas de ansiedade e depressão avaliados segundo a Hospital Anxiety and Depression Scale, sintomas de transtorno de estresse pós-traumático avaliados pela ferramenta Impact of Event Scale-Revised e autoavaliação da condição de saúde, conforme a Escala Visual Analógica do EuroQol-5D3L. Serão utilizadas equações de estimativas generalizada para testar a associação entre cinco conjuntos de variáveis (1 - características demográficas, 2 - condição de saúde pré-morbidade, 3 - características da doença aguda, 4 - terapias específicas para COVID-19 recebidas e 5 - variáveis pós-alta atualizadas) e desfechos. ÉTICA E DISSEMINAÇÃO: O protocolo do estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa de todas as instituições participantes. Os resultados serão disseminados por meio de conferências e periódicos revisados por pares.
Assuntos
COVID-19/complicações , Qualidade de Vida , Adulto , Brasil , COVID-19/mortalidade , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Causas de Morte , Seguimentos , Humanos , Readmissão do Paciente , Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente , Estudos Prospectivos , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Retorno ao Trabalho , Tamanho da Amostra , Sobreviventes , TelefoneRESUMO
RESUMO Introdução: Os efeitos provocados pela COVID-19 em longo prazo são desconhecidos. O presente estudo tem como objetivo avaliar os fatores associados com a qualidade de vida relacionada à saúde e os desfechos em longo prazo em sobreviventes à hospitalização por COVID-19 no Brasil. Métodos: Este será um estudo multicêntrico de coorte prospectivo, aninhado em cinco ensaios clínicos randomizados desenhados para avaliar os efeitos dos tratamentos específicos para COVID-19 em mais de 50 centros no Brasil. Pacientes adultos sobreviventes à hospitalização por infecção por SARS-CoV-2 comprovada ou suspeita serão seguidos por um período de 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas. O desfecho primário é o escore de utilidade para qualidade de vida relacionada à saúde após 1 ano, avaliado segundo o questionário EuroQol-5D3L. Os desfechos secundários incluirão mortalidade por todas as causas, eventos cardiovasculares graves, reospitalizações, retorno ao trabalho ou estudo, condição funcional física avaliada pelo instrumento Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living, dispneia avaliada segundo a escala de dispneia modificada do Medical Research Council, necessidade de suporte ventilatório em longo prazo, sintomas de ansiedade e depressão avaliados segundo a Hospital Anxiety and Depression Scale, sintomas de transtorno de estresse pós-traumático avaliados pela ferramenta Impact of Event Scale-Revised e autoavaliação da condição de saúde, conforme a Escala Visual Analógica do EuroQol-5D3L. Serão utilizadas equações de estimativas generalizada para testar a associação entre cinco conjuntos de variáveis (1 - características demográficas, 2 - condição de saúde pré-morbidade, 3 - características da doença aguda, 4 - terapias específicas para COVID-19 recebidas e 5 - variáveis pós-alta atualizadas) e desfechos. Ética e disseminação: O protocolo do estudo foi aprovado pelos Comitês de Ética em Pesquisa de todas as instituições participantes. Os resultados serão disseminados por meio de conferências e periódicos revisados por pares.
Abstract Introduction: The long-term effects caused by COVID-19 are unknown. The present study aims to assess factors associated with health-related quality of life and long-term outcomes among survivors of hospitalization for COVID-19 in Brazil. Methods: This is a multicenter prospective cohort study nested in five randomized clinical trials designed to assess the effects of specific COVID-19 treatments in over 50 centers in Brazil. Adult survivors of hospitalization due to proven or suspected SARS-CoV-2 infection will be followed-up for a period of 1 year by means of structured telephone interviews. The primary outcome is the 1-year utility score of health-related quality of life assessed by the EuroQol-5D3L. Secondary outcomes include all-cause mortality, major cardiovascular events, rehospitalizations, return to work or study, physical functional status assessed by the Lawton-Brody Instrumental Activities of Daily Living, dyspnea assessed by the modified Medical Research Council dyspnea scale, need for long-term ventilatory support, symptoms of anxiety and depression assessed by the Hospital Anxiety and Depression Scale, symptoms of posttraumatic stress disorder assessed by the Impact of Event Scale-Revised, and self-rated health assessed by the EuroQol-5D3L Visual Analog Scale. Generalized estimated equations will be performed to test the association between five sets of variables (1- demographic characteristics, 2- premorbid state of health, 3- characteristics of acute illness, 4- specific COVID-19 treatments received, and 5- time-updated postdischarge variables) and outcomes. Ethics and dissemination: The study protocol was approved by the Research Ethics Committee of all participant institutions. The results will be disseminated through conferences and peer-reviewed journals.
Assuntos
Humanos , Adulto , Qualidade de Vida , COVID-19/complicações , Readmissão do Paciente , Telefone , Brasil , Doenças Cardiovasculares/etiologia , Ensaios Clínicos Controlados Aleatórios como Assunto , Estudos Prospectivos , Seguimentos , Causas de Morte , Sobreviventes , Tamanho da Amostra , Retorno ao Trabalho , Medidas de Resultados Relatados pelo Paciente , COVID-19/mortalidadeRESUMO
OBJECTIVE: This study aims to describe the clinical characteristics and predictors of mechanical ventilation of adult inpatients with COVID-19 in a single center. METHODS: A retrospective cohort study was performed and included adult inpatients hospitalized from March 17th to May 3rd, 2020, who were diagnosed with SARS-CoV-2 infection. Clinical and demographic characteristics were extracted from electronic medical records. RESULTS: Overall, 88 consecutive patients were included in this study. The median age of the patients was 63 years (IQR 49 - 71); 59 (67%) were male, 65 (86%) had a college degree and 67 (76%) had at least one comorbidity. Twenty-nine (33%) patients were admitted to the intensive care unit, 18 (20%) patients needed mechanical ventilation, and 9 (10.2%) died during hospitalization. The median length of stay in the intensive care unit and the median duration of mechanical ventilation was 23 and 29.5 days, respectively. An age ≥ 65 years was an independent risk factor for mechanical ventilation (OR 8.4 95%CI 1.3 - 55.6 p = 0.02). CONCLUSION: Our findings describe the first wave of Brazilian patients hospitalized for COVID-19. Age was the strongest predictor of respiratory insufficiency and the need for mechanical ventilation in our population.
OBJETIVO: Descrever as características clínicas e os preditores de ventilação mecânica em pacientes adultos internados com COVID-19. MÉTODOS: Conduziu-se um estudo de coorte retrospectiva com inclusão de pacientes hospitalizados entre 17 de março e 3 de maio de 2020, que tiveram o diagnóstico de infecção pelo SARS-CoV-2. As características clínicas e demográficas foram extraídas de registros em prontuário eletrônico. RESULTADOS: Incluíram-se no estudo 88 pacientes consecutivos. A mediana da idade dos pacientes foi de 63 anos (IQR: 49 - 71); 59 (67%) pacientes eram do sexo masculino, 65 (86%) tinham educação universitária e 67 (76%) tinham, no mínimo, uma comorbidade. Dentre eles, 29 (33%) pacientes foram admitidos à unidade de terapia intensiva, 18 (20%) necessitaram de ventilação mecânica e nove (10,2%) morreram durante a hospitalização. O tempo mediano de permanência na unidade de terapia intensiva e o tempo mediano de ventilação mecânica foram, respectivamente, de 23 e 29,5 dias. Idade acima ou igual a 65 anos foi fator de risco independente para ventilação mecânica (RC: 8,4; IC95% de 1,3 - 55,6; valor de p = 0,02). CONCLUSÃO: Nossos achados descrevem a primeira onda de pacientes brasileiros hospitalizados por COVID-19. Em nossa população, idade foi o maior preditor de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.
Assuntos
COVID-19/terapia , Hospitalização , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Insuficiência Respiratória/epidemiologia , Adulto , Fatores Etários , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Brasil , COVID-19/complicações , COVID-19/fisiopatologia , Estudos de Coortes , Feminino , Humanos , Tempo de Internação , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Insuficiência Respiratória/terapia , Insuficiência Respiratória/virologia , Estudos Retrospectivos , Fatores de RiscoRESUMO
RESUMO Objetivo: Descrever as características clínicas e os preditores de ventilação mecânica em pacientes adultos internados com COVID-19. Métodos: Conduziu-se um estudo de coorte retrospectiva com inclusão de pacientes hospitalizados entre 17 de março e 3 de maio de 2020, que tiveram o diagnóstico de infecção pelo SARS-CoV-2. As características clínicas e demográficas foram extraídas de registros em prontuário eletrônico. Resultados: Incluíram-se no estudo 88 pacientes consecutivos. A mediana da idade dos pacientes foi de 63 anos (IQR: 49 - 71); 59 (67%) pacientes eram do sexo masculino, 65 (86%) tinham educação universitária e 67 (76%) tinham, no mínimo, uma comorbidade. Dentre eles, 29 (33%) pacientes foram admitidos à unidade de terapia intensiva, 18 (20%) necessitaram de ventilação mecânica e nove (10,2%) morreram durante a hospitalização. O tempo mediano de permanência na unidade de terapia intensiva e o tempo mediano de ventilação mecânica foram, respectivamente, de 23 e 29,5 dias. Idade acima ou igual a 65 anos foi fator de risco independente para ventilação mecânica (RC: 8,4; IC95% de 1,3 - 55,6; valor de p = 0,02). Conclusão: Nossos achados descrevem a primeira onda de pacientes brasileiros hospitalizados por COVID-19. Em nossa população, idade foi o maior preditor de insuficiência respiratória e necessidade de ventilação mecânica.
Abstract Objective: This study aims to describe the clinical characteristics and predictors of mechanical ventilation of adult inpatients with COVID-19 in a single center. Methods: A retrospective cohort study was performed and included adult inpatients hospitalized from March 17th to May 3rd, 2020, who were diagnosed with SARS-CoV-2 infection. Clinical and demographic characteristics were extracted from electronic medical records. Results: Overall, 88 consecutive patients were included in this study. The median age of the patients was 63 years (IQR 49 - 71); 59 (67%) were male, 65 (86%) had a college degree and 67 (76%) had at least one comorbidity. Twenty-nine (33%) patients were admitted to the intensive care unit, 18 (20%) patients needed mechanical ventilation, and 9 (10.2%) died during hospitalization. The median length of stay in the intensive care unit and the median duration of mechanical ventilation was 23 and 29.5 days, respectively. An age ≥ 65 years was an independent risk factor for mechanical ventilation (OR 8.4 95%CI 1.3 - 55.6 p = 0.02). Conclusion: Our findings describe the first wave of Brazilian patients hospitalized for COVID-19. Age was the strongest predictor of respiratory insufficiency and the need for mechanical ventilation in our population.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Insuficiência Respiratória/epidemiologia , COVID-19/terapia , Hospitalização , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Insuficiência Respiratória/terapia , Insuficiência Respiratória/virologia , Brasil , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Estudos de Coortes , Fatores Etários , COVID-19/complicações , COVID-19/fisiopatologia , Tempo de InternaçãoRESUMO
RESUMO Os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo requerem estratégias ventilatórias que demonstraram ser importantes na redução da mortalidade em curto prazo, como ventilação protetora e ventilação em posição prona. No entanto, os pacientes que sobrevivem têm permanência prolongada, tanto na unidade de terapia intensiva como no hospital, e experimentam redução na satisfação global com a vida (independência, aceitação e perspectiva positiva), na saúde mental (ansiedade, depressão e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático), na saúde física (estado físico, atividades da vida diária, fadiga e fraqueza muscular), na saúde social e na capacidade de realização de suas atividades sociais (amigos ou relações familiares, hobbies e atividades sociais).
ABSTRACT Patients with acute respiratory distress syndrome require ventilation strategies that have been shown to be important for reducing short-term mortality, such as protective ventilation and prone position ventilation. However, patients who survive have a prolonged stay in both the intensive care unit and the hospital, and they experience a reduction in overall satisfaction with life (independence, acceptance and positive outlook) as well as decreased mental health (including anxiety, depression and posttraumatic stress disorder symptoms), physical health (impaired physical state and activities of daily living; fatigue and muscle weakness), social health and the ability to participate in social activities (including relationships with friends and family, hobbies and social gatherings).
Assuntos
Humanos , Qualidade de Vida , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/terapia , Unidades de Terapia Intensiva , Satisfação Pessoal , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/mortalidade , Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido/psicologia , Atividades Cotidianas , Saúde Mental , Sobreviventes/psicologiaRESUMO
Patients with acute respiratory distress syndrome require ventilation strategies that have been shown to be important for reducing short-term mortality, such as protective ventilation and prone position ventilation. However, patients who survive have a prolonged stay in both the intensive care unit and the hospital, and they experience a reduction in overall satisfaction with life (independence, acceptance and positive outlook) as well as decreased mental health (including anxiety, depression and posttraumatic stress disorder symptoms), physical health (impaired physical state and activities of daily living; fatigue and muscle weakness), social health and the ability to participate in social activities (including relationships with friends and family, hobbies and social gatherings).
Os pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo requerem estratégias ventilatórias que demonstraram ser importantes na redução da mortalidade em curto prazo, como ventilação protetora e ventilação em posição prona. No entanto, os pacientes que sobrevivem têm permanência prolongada, tanto na unidade de terapia intensiva como no hospital, e experimentam redução na satisfação global com a vida (independência, aceitação e perspectiva positiva), na saúde mental (ansiedade, depressão e sintomas de transtorno de estresse pós-traumático), na saúde física (estado físico, atividades da vida diária, fadiga e fraqueza muscular), na saúde social e na capacidade de realização de suas atividades sociais (amigos ou relações familiares, hobbies e atividades sociais).
Assuntos
Unidades de Terapia Intensiva , Qualidade de Vida , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Atividades Cotidianas , Humanos , Saúde Mental , Satisfação Pessoal , Respiração Artificial/métodos , Síndrome do Desconforto Respiratório/mortalidade , Síndrome do Desconforto Respiratório/psicologia , Sobreviventes/psicologiaRESUMO
RESUMO Objetivo: Avaliar a prevalência de incapacidades físicas, cognitivas e psiquiátricas, fatores associados e sua relação com qualidade de vida em pacientes sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Métodos: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico está sendo conduzido em dez unidades de terapia intensiva adulto clínico-cirúrgicas representativas das cinco regiões geopolíticas do Brasil. Pacientes com idade ≥ 18 anos que receberam alta das unidades de terapia intensiva participantes e permaneceram internados na unidade de terapia intensiva por 72 horas ou mais, nos casos de internação clínica ou cirúrgica de urgência, e por 120 horas ou mais, nos casos de internação cirúrgica eletiva, serão incluídos de forma consecutiva. Estes pacientes serão seguidos por 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas 3, 6 e 12 meses pós-alta da unidade de terapia intensiva. Dependência funcional, disfunção cognitiva, sintomas de ansiedade e depressão, sintomas de estresse pós-traumático, qualidade de vida relacionada à saúde, re-hospitalizações e mortalidade em longo prazo serão avaliados como desfechos. Discussão: O presente estudo tem o potencial de contribuir para o conhecimento a respeito da prevalência e dos fatores associados à síndrome pós-cuidados intensivos na população de pacientes adultos sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Ademais, a associação entre síndrome pós-cuidados intensivos e qualidade de vida relacionada à saúde poderá ser estabelecida.
ABSTRACT Objective: To establish the prevalence of physical, cognitive and psychiatric disabilities, associated factors and their relationship with the qualities of life of intensive care survivors in Brazil. Methods: A prospective multicenter cohort study is currently being conducted at 10 adult medical-surgical intensive care units representative of the 5 Brazilian geopolitical regions. Patients aged ≥ 18 years who are discharged from the participating intensive care units and stay 72 hours or more in the intensive care unit for medical or emergency surgery admissions or 120 hours or more for elective surgery admissions are consecutively included. Patients are followed up for a period of one year by means of structured telephone interviews conducted at 3, 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit. The outcomes are functional dependence, cognitive dysfunction, anxiety and depression symptoms, posttraumatic stress symptoms, health-related quality of life, rehospitalization and long-term mortality. Discussion: The present study has the potential to contribute to current knowledge of the prevalence and factors associated with postintensive care syndrome among adult intensive care survivors in Brazil. In addition, an association might be established between postintensive care syndrome and health-related quality of life.
Assuntos
Humanos , Qualidade de Vida , Sobreviventes/psicologia , Unidades de Terapia Intensiva , Ansiedade/epidemiologia , Alta do Paciente , Fatores de Tempo , Brasil , Prevalência , Estudos Prospectivos , Estudos de Coortes , Seguimentos , Cuidados Críticos , Depressão/epidemiologia , Disfunção Cognitiva/epidemiologiaRESUMO
OBJECTIVE: To establish the prevalence of physical, cognitive and psychiatric disabilities, associated factors and their relationship with the qualities of life of intensive care survivors in Brazil. METHODS: A prospective multicenter cohort study is currently being conducted at 10 adult medical-surgical intensive care units representative of the 5 Brazilian geopolitical regions. Patients aged ≥ 18 years who are discharged from the participating intensive care units and stay 72 hours or more in the intensive care unit for medical or emergency surgery admissions or 120 hours or more for elective surgery admissions are consecutively included. Patients are followed up for a period of one year by means of structured telephone interviews conducted at 3, 6 and 12 months after discharge from the intensive care unit. The outcomes are functional dependence, cognitive dysfunction, anxiety and depression symptoms, posttraumatic stress symptoms, health-related quality of life, rehospitalization and long-term mortality. DISCUSSION: The present study has the potential to contribute to current knowledge of the prevalence and factors associated with postintensive care syndrome among adult intensive care survivors in Brazil. In addition, an association might be established between postintensive care syndrome and health-related quality of life.
OBJETIVO: Avaliar a prevalência de incapacidades físicas, cognitivas e psiquiátricas, fatores associados e sua relação com qualidade de vida em pacientes sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. MÉTODOS: Um estudo de coorte prospectivo multicêntrico está sendo conduzido em dez unidades de terapia intensiva adulto clínico-cirúrgicas representativas das cinco regiões geopolíticas do Brasil. Pacientes com idade ≥ 18 anos que receberam alta das unidades de terapia intensiva participantes e permaneceram internados na unidade de terapia intensiva por 72 horas ou mais, nos casos de internação clínica ou cirúrgica de urgência, e por 120 horas ou mais, nos casos de internação cirúrgica eletiva, serão incluídos de forma consecutiva. Estes pacientes serão seguidos por 1 ano, por meio de entrevistas telefônicas estruturadas 3, 6 e 12 meses pós-alta da unidade de terapia intensiva. Dependência funcional, disfunção cognitiva, sintomas de ansiedade e depressão, sintomas de estresse pós-traumático, qualidade de vida relacionada à saúde, re-hospitalizações e mortalidade em longo prazo serão avaliados como desfechos. DISCUSSÃO: O presente estudo tem o potencial de contribuir para o conhecimento a respeito da prevalência e dos fatores associados à síndrome pós-cuidados intensivos na população de pacientes adultos sobreviventes de internação em unidades de terapia intensiva brasileiras. Ademais, a associação entre síndrome pós-cuidados intensivos e qualidade de vida relacionada à saúde poderá ser estabelecida.
Assuntos
Unidades de Terapia Intensiva , Qualidade de Vida , Sobreviventes/psicologia , Ansiedade/epidemiologia , Brasil , Disfunção Cognitiva/epidemiologia , Estudos de Coortes , Cuidados Críticos , Depressão/epidemiologia , Seguimentos , Humanos , Alta do Paciente , Prevalência , Estudos Prospectivos , Fatores de TempoRESUMO
RESUMO A tomografia por impedância elétrica torácica constitui ferramenta de monitorização não invasiva, em tempo real, da distribuição regional da ventilação pulmonar. Sua utilização à beira do leito em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo tem o potencial de auxiliar na condução de manobras de recrutamento alveolar, frequentemente necessárias em casos de hipoxemia refratária. Neste relato de caso, apresentamos os resultados e a interpretação da monitorização da tomografia por impedância elétrica torácica em um paciente com síndrome do desconforto respiratório agudo, durante manobras de recrutamento alveolar, com aplicação transitória de altas pressões alveolares e titulação da pressão positiva ao final da expiração ideal. Adicionalmente, apresentamos uma breve revisão da literatura a respeito do uso de manobras de recrutamento alveolar e monitorização com tomografia por impedância elétrica torácica em pacientes com síndrome do desconforto respiratório agudo.
ABSTRACT Thoracic electrical impedance tomography is a real-time, noninvasive monitoring tool of the regional pulmonary ventilation distribution. Its bedside use in patients with acute respiratory distress syndrome has the potential to aid in alveolar recruitment maneuvers, which are often necessary in cases of refractory hypoxemia. In this case report, we describe the monitoring results and interpretation of thoracic electrical impedance tomography used during alveolar recruitment maneuvers in a patient with acute respiratory distress syndrome, with transient application of high alveolar pressures and optimal positive end-expiratory pressure titration. Furthermore, we provide a brief literature review regarding the use of alveolar recruitment maneuvers and monitoring using thoracic electrical impedance tomography in patients with acute respiratory distress syndrome.
Assuntos
Humanos , Masculino , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Tomografia/métodos , Impedância Elétrica , Alvéolos Pulmonares/metabolismo , Síndrome do Desconforto Respiratório/diagnóstico por imagem , Respiração com Pressão Positiva/métodos , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
PURPOSE: Early discharge from the intensive care unit (ICU) may constitute a strategy of resource consumption optimization; however, unplanned readmission of hospitalized patients to an ICU is associated with a worse outcome. We aimed to compare the effectiveness of the Stability and Workload Index for Transfer score (SWIFT), Sequential Organ Failure Assessment score (SOFA) and simplified Therapeutic Intervention Scoring System (TISS-28) in predicting unplanned ICU readmission or unexpected death in the first 48 hours after discharge from the ICU. METHODS: We conducted a prospective cohort study in a single tertiary hospital in southern Brazil. All adult patients admitted to the ICU for more than 24 hours from January 2008 to December 2009 were evaluated. SWIFT, SOFA and TISS-28 scores were calculated on the day of discharge from the ICU. A stepwise logistic regression was conducted to evaluate the effectiveness of these scores in predicting unplanned ICU readmission or unexpected death in the first 48 hours after discharge from the ICU. Moreover, we conducted a direct accuracy comparison among SWIFT, SOFA and TISS-28 scores. RESULTS: A total of 1,277 patients were discharged from the ICU during the study period. The rate of unplanned ICU readmission or unexpected death in the first 48 hours after discharge from the ICU was 15% (192 patients). In the multivariate analysis, age (P = 0.001), length of ICU stay (P = 0.01), cirrhosis (P = 0.03), SWIFT (P = 0.001), SOFA (P = 0.01) and TISS-28 (P<0.001) constituted predictors of unplanned ICU readmission or unexpected death. The SWIFT, SOFA and TISS-28 scores showed similar predictive accuracy (AUC valueswere 0.66, 0.65 and 0.67, respectively; P = 0.58) [corrected]. CONCLUSIONS: SWIFT, SOFA and TISS-28 on the day of discharge from the ICU have only moderate accuracy in predicting ICU readmission or death. The present study did not find any differences in accuracy among the three scores.
Assuntos
Unidades de Terapia Intensiva , Escores de Disfunção Orgânica , Readmissão do Paciente , Adulto , Idoso , Morte , Feminino , Humanos , Modelos Logísticos , Masculino , Análise Multivariada , Estudos Prospectivos , Curva ROC , Sensibilidade e Especificidade , Carga de TrabalhoRESUMO
Objetivo: Na última década ocorreu um aumento no número de pacientes que necessitam manutenção de ventilação mecânica prolongada, resultando no surgimento de uma grande população de pacientes crônicos criticamente enfermos. Este estudo estabeleceu a incidência de ventilação mecânica prolongada em quatro unidades de terapia intensiva e relatou as diferentes características, desfechos hospitalares e impacto nos custos e serviços de pacientes com ventilação mecânica prolongada (dependência de ventilação mecânica por 21 dias ou mais) em comparação a pacientes sem ventilação mecânica prolongada (dependência de ventilação mecânica inferior a 21 dias). Métodos: Este foi um estudo multicêntrico de coorte que envolveu todos os pacientes admitidos em quatro unidades de terapia intensiva. As principais avaliações de desfechos incluíram o tempo de permanência na unidade de terapia intensiva e no hospital, a incidência de complicações durante a permanência na unidade de terapia intensiva, e a mortalidade na unidade de terapia intensiva e no hospital. Resultados: Durante o período do estudo, ocorreram 5.287 admissões às unidades de terapia intensiva. Alguns desses pacientes (41,5%) necessitaram de suporte ventilatório (n = 2.197), e 218 dos pacientes (9,9%) cumpriram os critérios de ventilação mecânica prolongada. Algumas complicações se desenvolveram durante a permanência na unidade de terapia intensiva como fraqueza muscular, úlceras de pressão, sepse nosocomial bacteriana, candidemia, embolia pulmonar, e delirium hiperativo; estas se associaram com um risco significantemente maior de ventilação mecânica prolongada. Os pacientes de ventilação mecânica prolongada tiveram um aumento significante da mortalidade na unidade de terapia intensiva (diferença absoluta = 14,2%; p < 0,001) e da mortalidade hospitalar (diferença absoluta = 19,1%; p < 0,001). O grupo com ventilação mecânica prolongada permaneceu mais dias no hospital após receber alta ...
Objective: The number of patients who require prolonged mechanical ventilation increased during the last decade, which generated a large population of chronically ill patients. This study established the incidence of prolonged mechanical ventilation in four intensive care units and reported different characteristics, hospital outcomes, and the impact of costs and services of prolonged mechanical ventilation patients (mechanical ventilation dependency ≥ 21 days) compared with non-prolonged mechanical ventilation patients (mechanical ventilation dependency < 21 days). Methods: This study was a multicenter cohort study of all patients who were admitted to four intensive care units. The main outcome measures were length of stay in the intensive care unit, hospital, complications during intensive care unit stay, and intensive care unit and hospital mortality. Results: There were 5,287 admissions to the intensive care units during study period. Some of these patients (41.5%) needed ventilatory support (n = 2,197), and 218 of the patients met criteria for prolonged mechanical ventilation (9.9%). Some complications developed during intensive care unit stay, such as muscle weakness, pressure ulcers, bacterial nosocomial sepsis, candidemia, pulmonary embolism, and hyperactive delirium, were associated with a significantly higher risk of prolonged mechanical ventilation. Prolonged mechanical ventilation patients had a significant increase in intensive care unit mortality (absolute difference = 14.2%, p < 0.001) and hospital mortality (absolute difference = 19.1%, p < 0.001). The prolonged mechanical ventilation group spent more days in the hospital after intensive care unit discharge (26.9 ± 29.3 versus 10.3 ± 20.4 days, p < 0.001) with higher costs. Conclusion: The classification of chronically critically ill patients according to the definition of prolonged mechanical ventilation adopted by our study (mechanical ventilation ...
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Respiração Artificial/métodos , Estado Terminal/terapia , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Respiração Artificial/economia , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , Fatores de Tempo , Incidência , Estudos Retrospectivos , Estudos de Coortes , Mortalidade Hospitalar , Tempo de Internação , Pessoa de Meia-IdadeRESUMO
Thoracic electrical impedance tomography is a real-time, noninvasive monitoring tool of the regional pulmonary ventilation distribution. Its bedside use in patients with acute respiratory distress syndrome has the potential to aid in alveolar recruitment maneuvers, which are often necessary in cases of refractory hypoxemia. In this case report, we describe the monitoring results and interpretation of thoracic electrical impedance tomography used during alveolar recruitment maneuvers in a patient with acute respiratory distress syndrome, with transient application of high alveolar pressures and optimal positive end-expiratory pressure titration. Furthermore, we provide a brief literature review regarding the use of alveolar recruitment maneuvers and monitoring using thoracic electrical impedance tomography in patients with acute respiratory distress syndrome.
Assuntos
Impedância Elétrica , Síndrome do Desconforto Respiratório/terapia , Tomografia/métodos , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Respiração com Pressão Positiva/métodos , Alvéolos Pulmonares/metabolismo , Síndrome do Desconforto Respiratório/diagnóstico por imagemRESUMO
OBJECTIVES: Evaluate the safety and effectiveness of a training program for performing ultrasound-guided internal jugular vein cannulation in critically ill patients. METHODS: Cohort prospective study, evaluating adult patients admitted in a teaching intensive care unit (ICU). Catheter placement was performed by an ICU medical resident. The patient's baseline characteristics, vessel's position and operator experience were the evaluated variables. The main outcomes were cannulation success rate and incidence of major complications. RESULTS: A total of 118 consecutive patients were enrolled between May 2008 and November 2009. The success rate of ultrasound guided catheter placement was 90% (106/118), 77% in the first attempt. Major complications occurred in 4% of the cases (n = 5) and were not associated with the analyzed variables. Inability to place the guide wire was the reason for 58% (7/12) of the failures. Operators with more than 15 previous ultrasound guided cannulations had an increased success rate (95% vs. 79%, p = 0.01) and increased failure was related to previous catheterization (26% vs. 7%, p = 0.02). CONCLUSION: Learning ultrasound guidance for IJV vein cannulation was safe and feasible in ICU patients. This process was not associated to complications and better results were achieved across the spectrum of operator experience.
Assuntos
Cateterismo Venoso Central/métodos , Veias Jugulares/cirurgia , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Distribuição de Qui-Quadrado , Cuidados Críticos/métodos , Estado Terminal/terapia , Educação Médica , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Estudos Prospectivos , Punções/métodos , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Falha de TratamentoRESUMO
OBJECTIVES: Evaluate the safety and effectiveness of a training program for performing ultrasound-guided internal jugular vein cannulation in critically ill patients. METHODS: Cohort prospective study, evaluating adult patients admitted in a teaching intensive care unit (ICU). Catheter placement was performed by an ICU medical resident. The patient's baseline characteristics, vessel's position and operator experience were the evaluated variables. The main outcomes were cannulation success rate and incidence of major complications. RESULTS: A total of 118 consecutive patients were enrolled between May 2008 and November 2009. The success rate of ultrasound guided catheter placement was 90 percent (106/118), 77 percent in the first attempt. Major complications occurred in 4 percent of the cases (n = 5) and were not associated with the analyzed variables. Inability to place the guide wire was the reason for 58 percent (7/12) of the failures. Operators with more than 15 previous ultrasound guided cannulations had an increased success rate (95 percent vs. 79 percent, p = 0.01) and increased failure was related to previous catheterization (26 percent vs. 7 percent, p = 0.02). CONCLUSION: Learning ultrasound guidance for IJV vein cannulation was safe and feasible in ICU patients. This process was not associated to complications and better results were achieved across the spectrum of operator experience.
OBJETIVO: Avaliar a segurança e efetividade de um programa de treinamento para cateterização da veia jugular interna guiada por ultrassom em pacientes críticos. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, avaliando pacientes adultos internados em uma unidade de terapia intensiva com programa de ensino. Os médicos residentes do serviço realizaram as punções de veia jugular interna guiadas por ultrassom. Foram avaliadas as características de base dos pacientes, sintopia dos vasos e experiência dos operadores. Os desfechos primários foram a taxa de sucesso da cateterização e a incidência de complicações graves. RESULTADOS: No período entre maio de 2008 e novembro de 2009 foram avaliados 118 pacientes. A taxa de sucesso da punção guiada por ultrassom foi 90 por cento (106/118), 77 por cento dessas na primeira tentativa. Complicações graves ocorreram em 4 por cento dos casos (n = 5) e não foram associadas às variáveis analisadas. Incapacidade de progredir o fio-guia foi a razão de 58 por cento (7/12) das falhas. Operadores com mais de 15 punções guiadas por ultrassom obtiveram uma maior taxa de sucesso (95 por cento vs. 79 por cento, p = 0,01) e pacientes com cateterização prévia apresentaram um maior número de falhas (26 por cento vs. 7 por cento, p = 0,02). CONCLUSÃO: O aprendizado da técnica de punção de veia jugular interna guiada por ultrasssom é seguro e efetivo em pacientes críticos. Este processo não esteve associado a um aumento da taxa de complicações e melhores resultados são obtidos à medida que aumenta a experiência do operador.
Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Cateterismo Venoso Central/métodos , Veias Jugulares/cirurgia , Ultrassonografia de Intervenção/métodos , Distribuição de Qui-Quadrado , Cuidados Críticos/métodos , Estado Terminal/terapia , Educação Médica , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Estudos Prospectivos , Punções/métodos , Reprodutibilidade dos Testes , Fatores de Risco , Falha de TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To assess ICU patients with COPD, in terms of in-hospital characteristics, two-year mortality and two-year functional status of survivors. METHODS: A prospective cohort study involving patients with acute exacerbation of COPD admitted to the ICUs of two hospitals in the city of Porto Alegre, Brazil, between July of 2005 and July of 2006. At two years after discharge, survivors were interviewed by telephone in order to determine Karnofsky scores and scores on a scale regarding activities of daily living (ADL). RESULTS: The sample comprised 231 patients. In-hospital mortality was 37.7%, and two-year post-discharge mortality was 30.3%. Of the 74 survivors, 66 were interviewed (89%). The mean age at ICU admission was 74 ± 10 years, and the mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score was 18 ± 7. Two or more comorbidities were present in 87.8% of the patients. Of the 66 interviewees, 57 (86.3%) lived at home, 58 (87.8%) were self-sufficient, 12 (18.1%) required oxygen therapy, and 4 (6.1%) still required ventilatory support. There was a significant reduction in the quality of life and autonomy of the survivors, as evidenced by the Karnofsky scores (85 ± 9 vs. 79 ± 11, p = 0.03) and ADL scale scores (29 ± 5 vs. 25 ± 7; p = 0.01), respectively. CONCLUSIONS: In this patient sample, two-year mortality was quite high. Although there was a noticeable reduction in the functional status of the survivors, they remained self-sufficient.
Assuntos
Atividades Cotidianas , Alta do Paciente/estatística & dados numéricos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/mortalidade , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/fisiopatologia , Qualidade de Vida , Idoso , Feminino , Mortalidade Hospitalar , Humanos , Unidades de Terapia Intensiva , Avaliação de Estado de Karnofsky , Masculino , Estudos Prospectivos , Fatores de TempoRESUMO
OBJETIVO: Determinar a taxa de mortalidade de pacientes com DPOC e avaliar o estado funcional dos sobreviventes dois anos após a alta da UTI. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectiva realizada nas UTIs de dois hospitais na cidade de Porto Alegre (RS) com pacientes com exacerbação aguda de DPOC e internados em UTI entre julho de 2005 e julho de 2006. Dois anos após a alta, os sobreviventes foram entrevistados via telefone. Os dados obtidos foram utilizados na determinação dos escores da escala de Karnofsky e de uma escala de atividades de vida diária (AVD). RESULTADOS: Foram incluídos 231 pacientes. A mortalidade hospitalar foi de 37,7 por cento e a mortalidade extra-hospitalar foi de 30,3 por cento. Dos 74 sobreviventes, foram entrevistados 66 (89 por cento). A média de idade dos pacientes no momento da internação na UTI era de 74 ± 10 anos e a do escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II era de 18 ± 7. Tinham duas ou mais comorbidades 87,8 por cento dos pacientes. Dos 66 entrevistados, 57 (86,3 por cento) viviam em suas casas, 58 (87,8 por cento) eram capazes de realizar seu autocuidado, 12 (18,1 por cento) utilizavam oxigenoterapia, e 4 (6,1 por cento) necessitavam suporte ventilatório. Houve uma significante redução na qualidade de vida e na autonomia, segundo os escores da escala de Karnofsky (85 ± 9 vs. 79 ± 11; p = 0,03) e de AVD (29 ± 5 vs. 25 ± 7; p = 0,01), respectivamente. CONCLUSÕES: A mortalidade desta amostra de pacientes foi muito elevada nos primeiros dois anos. Embora houvesse evidente redução do estado funcional dos sobreviventes, os mesmos preservaram a capacidade de realizar seu autocuidado.
OBJECTIVE: To assess ICU patients with COPD, in terms of in-hospital characteristics, two-year mortality and two-year functional status of survivors. METHODS: A prospective cohort study involving patients with acute exacerbation of COPD admitted to the ICUs of two hospitals in the city of Porto Alegre, Brazil, between July of 2005 and July of 2006. At two years after discharge, survivors were interviewed by telephone in order to determine Karnofsky scores and scores on a scale regarding activities of daily living (ADL). RESULTS: The sample comprised 231 patients. In-hospital mortality was 37.7 percent, and two-year post-discharge mortality was 30.3 percent. Of the 74 survivors, 66 were interviewed (89 percent). The mean age at ICU admission was 74 ± 10 years, and the mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II score was 18 ± 7. Two or more comorbidities were present in 87.8 percent of the patients. Of the 66 interviewees, 57 (86.3 percent) lived at home, 58 (87.8 percent) were self-sufficient, 12 (18.1 percent) required oxygen therapy, and 4 (6.1 percent) still required ventilatory support. There was a significant reduction in the quality of life and autonomy of the survivors, as evidenced by the Karnofsky scores (85 ± 9 vs. 79 ± 11, p = 0.03) and ADL scale scores (29 ± 5 vs. 25 ± 7; p = 0.01), respectively. CONCLUSIONS: In this patient sample, two-year mortality was quite high. Although there was a noticeable reduction in the functional status of the survivors, they remained self-sufficient.
Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Atividades Cotidianas , Alta do Paciente/estatística & dados numéricos , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/mortalidade , Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica/fisiopatologia , Qualidade de Vida , Mortalidade Hospitalar , Unidades de Terapia Intensiva , Avaliação de Estado de Karnofsky , Estudos Prospectivos , Fatores de TempoRESUMO
Recentemente, órgãos internacionais de qualidade em saúde passaram a recomendar o uso de orientação ultrassonográfica para punções venosas centrais. O objetivo deste artigo foi revisar as evidências fundamentando tais recomendações. Foi revisada a literatura no MEDLINE, PubMed e SCIELO com os seguintes termos (MeSH): acesso venoso central, ultrassom e adultos. A pesquisa realizada em 24/09/2010, com seleção de metanálises, ensaios clínicos randomizados e revisões, encontrou 291 artigos. Os 21 artigos mais importantes foram utilizados para a confecção desta revisão. A veia jugular interna é o local mais estudado para punções guiadas por ultrassonografia, com metanálises demonstrando menor risco relativo de falha e de complicações. Além disso, o maior ensaio clínico randomizado disponível também demonstrou redução na incidência de infecções de corrente sanguínea associadas aos cateteres venosos centrais. Poucos estudos existem com relação à punção da veia subclávia, porém o uso do ultrassom mostrou-se benéfico em duas metanálises (mas com um número pouco expressivo de pacientes). Quanto ao sítio venoso femoral, há apenas um ensaio clínico randomizado (20 pacientes), o qual obteve resultados positivos. Em uma avaliação britânica de custo-efetividade, houve economia de recursos com o auxílio do ultrassom na realização das punções venosas nos diferentes sítios. Fortes evidências demonstram benefício com o auxílio ultrassonográfico para punção jugular interna. Embora o método pareça atraente para os demais sítios, ainda não há estudos suficientes que sustentem alguma recomendação.
In recent years, international health quality assurance organizations have been recommending ultrasound guidance for central venous punctures. This article reviews the evidence behind these recommendations. The MEDLINE, PubMed and SCIELO databases were searched for the following MeSH terms: central venous access, ultrasonography, and adults. The search was conducted on September 24, 2010, and selected meta-analyses, randomized clinical trials and reviews, retrieving 291 papers. The 21 most important papers were analyzed in this review. The internal jugular vein is the most studied ultrasound-guided puncture site, with meta-analysis showing lower relative risks of failure and complications. In addition, the largest available randomized clinical trial demonstrated a reduced central venous catheter-associated blood stream infection rate. There are few studies involving subclavian vein puncture; however, ultrasound was shown to be beneficial in two meta-analyses (however, with small numbers of patients). Regarding the femoral venous site, only one randomized clinical trial (20 patients) was identified, showing positive findings. In a British cost-effectiveness study, ultrasound use lead to resource savings for different sites of venous puncture. There is strong evidence for ultrasound benefit for internal jugular vein puncture. Although the method appears attractive for the other sites, the data are not sufficient to support any recommendation.
RESUMO
In recent years, international health quality assurance organizations have been recommending ultrasound guidance for central venous punctures. This article reviews the evidence behind these recommendations. The MEDLINE, PubMed and SCIELO databases were searched for the following MeSH terms: central venous access, ultrasonography, and adults. The search was conducted on September 24, 2010, and selected meta-analyses, randomized clinical trials and reviews, retrieving 291 papers. The 21 most important papers were analyzed in this review. The internal jugular vein is the most studied ultrasound-guided puncture site, with meta-analysis showing lower relative risks of failure and complications. In addition, the largest available randomized clinical trial demonstrated a reduced central venous catheter-associated blood stream infection rate. There are few studies involving subclavian vein puncture; however, ultrasound was shown to be beneficial in two meta-analyses (however, with small numbers of patients). Regarding the femoral venous site, only one randomized clinical trial (20 patients) was identified, showing positive findings. In a British cost-effectiveness study, ultrasound use lead to resource savings for different sites of venous puncture. There is strong evidence for ultrasound benefit for internal jugular vein puncture. Although the method appears attractive for the other sites, the data are not sufficient to support any recommendation.
RESUMO
OBJETIVOS: Hiperglicemia induzida por estresse ocorre com freqüência em pacientes criticamente doentes e tem sido associada a aumento de mortalidade e morbidade tanto em pacientes diabéticos, quanto em não diabéticos. O objetivo deste estudo foi avaliar o perfil e prognóstico a longo prazo dos pacientes críticos que recebem terapia insulínica contínua na unidade de terapia intensiva. MÉTODOS: Coorte prospectiva, em que foram estudados os pacientes internados na unidade de terapia intensiva no período de 1 ano. Foram analisadas variáveis demográficas, escores de gravidade e o prognóstico a curto na unidade de terapia intensiva, e a longo prazo (2 anos da alta da unidade de terapia intensiva). Os pacientes foram classificados em 2 grupos: pacientes que receberam terapia insulínica contínua para controle glicêmico indicada pela equipe da unidade de terapia intensiva e pacientes que não receberam terapia insulínica. RESULTADOS: Dos 603 pacientes incluídos no estudo, 102 (16,9 por cento) receberam terapia insulínica contínua, objetivando níveis glicêmicos <150 mg/dL e 501 pacientes (83,1 por cento) não receberam insulina contínua. Os pacientes que necessitaram terapia insulínica contínua eram mais graves que os do grupo não necessitou de terapia insulínica: escore APACHE II (14 ±3 versus 11 ±4; p =0,04), escore SOFA (4,9 ±3,2 versus 3,5 ±3,4; p <0,001) e TISS das 24h (25,7 ±6,9 versus 21,1 ±7,2; p <0,001). Os pacientes do grupo que recebeu terapia insulínica contínua tiveram também pior prognóstico: insuficiência renal aguda (51 por cento versus 18,5 por cento; p <0,001), polineuropatia da doença crítica (16,7 por cento versus 5,6 por cento; p <0,001)] e maior mortalidade [na unidade de terapia intensiva (60,7 por cento versus 17,7 por cento; p <0,001) e 2 anos após a alta da unidade de terapia intensiva (77,5 por cento versus 23,4 por cento; p <0,001). CONCLUSÃO: A necessidade de controle glicêmico rigoroso através do uso de protocolos de ...
OBJECTIVES: Stress-induced hyperglycemia is frequent in critically ill patients and has been associated with increased mortality and morbidity (both in diabetic and non-diabetic patients). This study objective was to evaluate the profile and long-term prognosis of critically ill patients undergoing tight glucose-control. METHODS: Prospective cohort. All patients admitted to the intensive care unit over 1-year were enrolled. We analyzed demographic data, therapeutic intervention, and short- (during the stay) and long-term (2 years after discharge) mortality. The patients were categorized in 2 groups: tight glucose control and non-tight glucose-control, based on the unit staff decision. RESULTS: From the 603 enrolled patients, 102 (16.9 percent) underwent tight control (glucose <150 mg/dL) while 501 patients (83.1 percent) non-tight control. Patients in the TGC-group were more severely ill than those in the non-tight control group [APACHE II score (14 ± 3 versus 11 ± 4, P=0.04), SOFA (4.9 ± 3.2 versus 3.5 ± 3.4, P<0.001) and TISS-24h (25.7 ± 6.9 versus 21.1 ± 7.2, P< 0.001)]. The tight control group patients also had worse prognosis: [acute renal failure (51 percent versus 18.5 percent, P<0.001), critical illness neuropathy (16.7 percent versus 5.6 percent, P<0.001)] and increased mortality (during the ICU-stay [60.7 percent versus 17.7 percent, P<0.001] and within 2-years of the discharge [77.5 percent versus 23.4 percent; P<0.001]). CONCLUSION: Critically ill patients needing tight glucose control during the unit stay have more severe disease and have worse short and long-term prognosis.
RESUMO
OBJETIVOS: Avaliar a mortalidade e qualidade de vida dos pacientes que receberam alta do centro de tratamento intensivo a longo prazo. MÉTODOS: Coorte prospectiva em que foram avaliados todos os pacientes que internaram em um centro de tratamento intensivo durante 6 meses e entrevistados, via telefone, após dois anos da alta do centro de tratamento intensivo, visando o preenchimento de duas escalas de qualidade de vida: escala de Karnofsky e escala de atividades de vida diária (ADL). RESULTADOS: De um total de 380 pacientes, 100 (26,5 por cento) indivíduos estavam vivos na época da entrevista, 94 por cento vivendo em suas casas e 90 por cento sem necessidade de cuidado familiar ou especializado. Houve uma redução significativa na qualidade de vida dos sobreviventes (Karnofsky pré-CTI = 90 ±10 vs. Karnofsky após dois anos = 79±11; p<0,05), porém com manutenção da sua capacidade funcional (ADL pré-CTI = 28±4 vs. ADL após dois anos = 25±8; p=0,09). Esta queda na qualidade de vida deveu-se principalmente aos pacientes que sofreram acidente vascular encefálico (Karnofsky pré-CTI = 88±7 vs. Karnofsky após dois anos = 60±15; p<0,01). CONCLUSÃO: Estes dados preliminares sugerem que o desempenho dos pacientes após dois anos da alta do centro de tratamento intensivo é preservado, pois os mesmos mantêm a capacidade de realizar auto cuidado, exceto naqueles com danos cerebrais, os quais pioram muito a sua qualidade de vida.
OBJECTIVES: To evaluate mortality and long term quality of life of patients who were discharged from the intensive care unit. METHODS: A prospective cohort, in which all the admitted patients in a intensive care unit (ICU) during 6 months were evaluated and interviewed by telephone after two years of discharge, aiming the completion of two quality of live scales: Karnofsky scale and activities of daily living (ADL) scale. RESULTS: From a total of 380 patients, 100 (26.5 percent) individuals were alive at the time of interview, 94 percent living in their homes and 90 percent without the need for family or specialized care. There was a significant reduction in quality of life of the survivors (Karnofsky pre-ICU = 90±10 vs. Karnofsky after two years = 79±11; p<0.05), although maintaining their functional capacity (ADL pre-ICU = 28±4 vs. ADL after two years = 25±8; p=0.09). This drop in the quality of life occurred mainly to patients who suffered stroke (Karnofsky pre-ICU = 88±7 vs. Karnofsky after two years = 60±15; p<0. 01). CONCLUSION: These preliminary data suggest that the performance of patients after two years of the intensive care discharge is preserved, since they retain the ability to perform self care, except in those with brain damage which shows an inferior quality of life.
